보험금청구시 구비서류

최근 코로나로 인하여 모바일(비대면) 청구가 늘어나면서 언제든 간편하게 보험금을 청구할 수 있게 되었다.

다만, 지급받을 보험금이 고액이거나 제출서류가 많은 경우에는 모바일이나 비대면 접수가 불가능하여,

원본 서류를 직접 제출해야 하는 경우도 생기게 된다.

아래의 내용은 기본적으로 보험금 청구 시 제출해야 할 서류들이며, 자세한 구비서류 및 청구요령은 담당자와

상담 후 청구하는 것이 가장 좋은 방법입니다.

 

요약정리

구분	진단서	입원	수술	통원확인서	진단확인서류	공통
사망	O (사망진단서)					청구서 신분증
장해	O (장해진단서)
진단	O				O (검사결과지 등)
입원/수술/실손	△	O	O	O

 

공통서류

구분	구비서류		발급처
공통	- 보험금청구서, 개인(신용)정보처리동의서 - 수익자 계좌번호 - 청구인 신분증 사본(앞면)		보험사
	가족관계 확인 필요시 (배우자/자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등)	- 가족관계확인서류 (가족/혼인관계증명서)	시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 보험회사(위임장)
	대리인청구시	- 위임장 원본(인감날인) - 보험금청구권자의 인감증명서   원본 또는 본인서명사실확인서 - 보험금청구권자의 개인(신용)   정보동의서

 

질병/상해관련보장 보험금 청구 구비서류

구분		구비서류	발급처
실손	공통	- 입통원 진료비 영수증(처방시 약제비 영수증(약봉투)) * 카드매출전표 및 소득공제 확인용 '진료비납입확인서'는 불가함	의료기관
	입원	- 진단서 or 입퇴원확인서 (질병분류코드 및 입원기간 포함) - 진료비세부(산정)내역서
	통원	- 처방전 * 처방전에 질병분류코드 미기재 시 추가증빙서류(진단서, 소견서 등)가   필요할 수 있습니다. - 진료비세부(산정) 내역서 * 비급여 의료비 발생 시 필수 제출
진단금	공통	- 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
	암	- 조직검사결과지   백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사결과지   뇌/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지 (조직검사 못 할 경우)   간 : 방사선 판독결과지 및 혈액검사 결과지 (조직검사 못 할 경우)
	뇌질환	- CT/ MRI/ MRA 등 방사선 판도결과지
	심질환	- 각종 검사결과지(심전도검사, 심근효소검사, 관상동맥조영술, 심초음파 등)
	골절	- 진단명(질병분류코드), 진단일자가 포함된 서류 중 택 1   (예: 의사소견서, 통원확인서, 진단서 등)
	수술	- 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류 중 택 1   (예: 수술확인서, 진단서 등)
	깁스치료	1. 통깁스 시행여부 확인 가능한 진단서 2. (통깁스 시행일) 진료차트 및 진료비세부산정내역서
	치아	- 치과치료확인서 등 치료대상 치아별 치료내용 포함된 서류	의료기관 보험사양식
	저체중아 입원일당/ 신생아질병 입원일당	1. 아래의 서류 중 택 1     - 입퇴원확인서 (진단명 포함)     - 진료확인서(진단명 및 입원기간 포함)     - 진단서(입원기간 포함) ※ 인큐베이터 사용 시 해당기간 명시 2. (저체중아 입원일당 청구시) 출생증명서	의료기관
	유산/사산	- 유산시: 진단서 - 사산시: 사산증명원
	장해	1. 아래의 서류 중 택 1     - 후유장해진단서     - 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 장해인 경우) 2. 일반진단서 제출시 필요 서류     - 만성신부전 혈액투석 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재     - 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray 필름 첨부     - 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재
	사망	1. 아래의 서류 중 택 1     - 사망진단서(사체검안서) 원본     - 사망진단서(사체검안서) 사본(원본대조필포함) ＆ 피보험자 기본증명서       (사망사실 기재)	의료기관 주민센터
		2. 수익자 미지정시 추가 요청서류     - 상속관계 확인서류(예시 : 가족 / 혼인관계증명서 등)     - 상속인이 다수시 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서                                     (또는 본인서명사실확인서)	주민센터 보험사 (위임장)
	자동차사고 부상/ 자동차사고 상해진단	- 자동차보험에서 보상을 받은 경우: 해당 자동차보험의 보상처리확인서 - 자동차보험에서 보상받지 못한 경우:   자동차사고를 입증할 수 있는 서류   (경찰서에서 발행한 교통사고사실확인원 등)   상해등급을 판단할 수 있는 서류(진단서 등)	보험사 경찰서 병원

 

비용손해관련보장 보험금 청구 구비서류

<자동차사고비용>

구분	구비서류	발급처
긴급비용	1. 교통사고 처리확인서 2. 견인비 영수증 또는 긴급출동서비스 내역서 3. 수리비 견적서	보험사 정비공장 견인처
안심지원금	- 대인/대물/자손 보험금 지급결의서 중 택 1	보험사
대인할증지원금	- 대인보험금 지급결의서
교통사고 처리비용	- 대인Ⅱ 또는 대물 보험금 지급결의서
자기차량부분/전부 손해위로금	- 자차 보험금 지급결의서
	- 전손시 아래의 서류 추가 제출   자동차등록원부 도는 자동차말소증명원   수리비 견적서   (도난시) 도난사실확인원
형사합의지원금/ 교통사고처리지원금	- 교통사실확인원 - 피해자 진단서 또는 사망진단서	경찰서 의료기관
	- 교통사고처리지원금 청구시 아래의 서류 추가 제출   형사합의서 원본   (형사합의금 기재, 경찰 또는 검찰 원본대조필 날인시 원본인정)   형사합의금이 입금된 내역	경찰서 금융기관
벌금	- 교통사고사실확인원 - 벌금납부 영수증 - 약식명령문 또는 법원 판결문	경찰서 법원
방어비용	- 공소 제기시(약식기소 포함)   교통사고사실확인원   약식명령문 또는 법원 판결문	경찰서 법원
	- 구속시   구속영장 또는 사건처분증명원   재소 또는 출소증명원	법원 구치소
변호사선임비용	- 교통사고사실확인원 - 판결문, 공소장, 변호사가 발행한 세금계산서 - 구속영장 또는 사건처분증명원 - 재소 또는 출소증명원	경찰서/법원 구치소 변호사사무소
면허정지/ 취소 위로금	- 교통사고사실확인원 - 운전경력증명서 - 면허정지확인원(교육 이수 후) - 면허취소확인원	경찰서

<기타비용>

구분	구비서류	발급처
강력범죄피해 폭력피해 강력범죄피해(사망제외) 폭력피해(사망제외)	- 사건사고사실확인원 - 진단서, 치료비명세서	경찰서 의료기관

 

재물손해/배상책임관련보장 보험금 청구 구비서류

구분	구비서류		발급처
재물손해	- 사고증명원(화재, 도난, 기상변화 등) - 자산대장 - 사업자등록증 사본		소방서/경찰서 기상청/구청
배상책임	공통	- 합의서 (합의완료시 합의금 지급확인서)	의료기관
	대인배상사고	- 진단서 또는 진료확인서 - 초진진료기록시 - 치료비영수증
	대물배상사고	- 피해물품의 사진 - 피해물품의 구입시기.가격의 증빙서류 - 수리비 견적서 및 영수증	구입처 수리업자