특정 신체부위/질병 보장제한부 인수

특정신체부위/질병 보장제한부(이하 생략) 특별약관의 체결 및 효력

이 특별약관은 보험계약(특별약관이 부가된 경우에는 특별약관을 포함합니다. 이하 같습니다)

을 체결할 때 피보험자의 건강상태가 회사가 정한 기준에 적합하지 않은 경우 또는

보험계약을 체결한 후 계약 전 알릴 의무 위반의 효과등으로 보장을 제한할 경우

보험계약자(이하 '계약자'라 합니다)의 청약과 보험회사의 승낙으롤 보험계약

(이하' 계약' 이라 합니다)에 부가하여 이루어집니다.

이 특약을 부가할 때 피보험자의 과거 병력과 의학적으로 또는 경험통계적으로 인과관계가

유의성 있게 확인된 경우 등과 같이 회사가 정한 기준에 따라 직접 관련이 있는 

특정신체부위 또는 특정질병으로 제한하며, 부담보 설정 범위 및 사유를 계약자에게

설명하여 드립니다.

특별약관의 보장개시일은 보통약관 보험료 및 회사의 보장개시에서 정한 보장개시일과

동일합니다.

계약이 해지, 기타사유에 따라 효력이 없는 경우에는 이 특별약관도 더 이상 효력이

없습니다.

이 특별약관에서 정한 보장개시일 이전에 발생한 질병에 대하여 계약을 무효로 하는

경우에도 다음 각 호의 경우에는 계약을 무효로 하지 않습니다.

  1. 이 특별약관 (특별면책조건의 내용)에서 정한 특정신체부위에 발생한 질병에 대하여

        면책을 조건으로 체결한 후 보장개시일 이전에 동일한 특정신체부위에 질병이 발생한 경우

  2. 이 특별약관 (특별면책조건의 내용)에서 정한 특정질병에 대하여 면책을 조건으로 체결한

        후 보장개시일 이전에 동일한 특정질병이 발생한 경우

 

특별면책조건의 내용

특별약관에서 정한 회사가 보험금을 지급하지 않는 기간 중에 (특정신체부위/질병 분류표) 중에서

다음 각 호의 질병을 직접적인 원인으로 계약에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우에는

회사는 보험금을 지급하지 않으며, 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 회사는 보험료 납입을

면제하지 않습니다.

  1. 회사가 지정한 신체부위(이하 '특정신체부위'라 합니다)에 진단확정된 질병(특정신체부위 분류표)

      또는 특정신체부위에 진단확정된 질병의 전이로 인하여 특정신체부위 이외의 신체부위에

      진단확정된 질병(단, 전이는 합병증으로 보지 않습니다)

  2. 회사가 지정한 질병(이하 '특정질병'이라 합니다)

회사가 보험금을 지급하지 않는 기간은 특정신체부위 또는 특정질병의 상태에 따라 '3개월부터 5년'

또는 '계약의 보험기간'(단, 계약이 갱신 또는 재가입 계약인 경우 최초 계약일로부터 최종 갱신 또는

재가입 계약의 종료일까지의 기간을 말하며, 이하 '계약의 보험기간'이라 합니다)으로 하며, 그 판단기준은

회사에서 정한 계약사정기준을 따릅니다. 다만, 개개인의 질병의 상태 등에 대한 의사의 소견에 따라

다르게 적용할 수 있습니다.

회사가 보험금을 지급하지 않는 기간을 '계약의 보험기간'으로 적용한 경우 계약 청약일로부터 5년 이내에

특별면책에서 정한 질병으로 재진단 또는 치료를 받지 않으면 계약 청약일부터 5년이 경과한 이후에는

이 특별약관을 적용하지 않습니다.

'계약청약일로부터 5년 이내'라 함은 보통약관 '보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의

해지'에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말하며, 보통약관 '보험료의 납입을 연체하여 해지된

계약의 부활(효력회복)에서 정한 계약의 부활이 발생한 경우 부활을 청약한 날을 새로운 청약일로 합니다.

다음 중 어느 하나의 사유로 보험계약에서 정한 보험금의 지급사유가 발생한 경우 회사는 보험금을 지급하여

드리며, 보험료 납입면제사유가 발생한 경우 회사는 보험료 납입을 면제하여 드립니다.

  1. 지정한 특정신체부위에 진단확정된 질병의 합병증으로 인하여 특정신체부위 이외의 신체부위에 진단

      확정된 질병으로 계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제사유가 발생한 경우

  2. 지정한 특정질병의 합병증으로 인하여 진단확정된 특정질병 이외의 질병으로 계약에서 정한 보험금의

      지급사유 또는 보험료 납입면제사유가 발생한 경우

  3. 상해를 직접적인 원인으로 하여 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제사유가 발생한 경우

  4. 진단확정된 질병 또는 지정한 특정질병으로 (장해분류표)에서 정한 지급률이 80% 이상에 해당하는

      장해상태가 되어 보험금 지급사유 또는 보험료 납입면제사유가 발생한 경우

피보험자가 이 특별약관에서 정한 회사사 보험금을 지급하지 않는 기간의 종료일을 포함하여 계속하여 

입원한 경우 그 입원에 대해서는 회사가 보험금을 지급하지 않는 기간 종료일의 다음날을 입원의 개시일로

인정하여 보험금을 지급합니다.

피보험자에게 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생했을 경우, 그 보험금의 지급사유 또는

보험료납입면제사유가 특정신체부위응 직접적인 원인으로 발생한 보험금의 지급사유 또는 보험료납입면제

사유인지 아닌 지는 의사의 진단서와 의견을 주된 판단자료로 하여 결정합니다.

특정신체부위와 특정질병은 4개 이내에서 선택하여 부가할 수 있습니다.

 

요점: 특별조건부 인수로 계약이 체결되었더라도 동일질병으로 계약이 후 5년이내 병원을 다닌 이력이 없다면

         특별조건부(부담보)를 해제할 수 있다.

 

<특정신체부위 분류표>

구분

특정신체부위

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

위, 십이지장 공장(빈창자), 회장(돌창자) 및 맹장(충수돌기 포함) 대장(맹장, 직장 제외) 직장 항뭉 간 담낭(쓸개) 및 담관 췌장 비장 기관, 기관지, 폐, 흉막 및 흉곽(늑골 포함) 코(외비(코 바깥), 비강(코 안), 및 부비강(코 곁굴) 포함) 인두 및 후두(편도 포함) 식도 구강, 치아, 혀, 악하선(턱밑샘), 이하선(귀밑샘) 및 설하선(혀밑샘) 귀(외이(바깥귀), 고막, 중이(가운데귀), 내이(속귀), 청신경 및 유양돌기(꼭지돌기) 포함) 안구 및 안구부속시(안검(눈꺼풀), 결막, 누기(눈물샘), 안근 및 안와내 조직 포함) 신장 부신 요관, 방광 및 요도 음경 질 및 외음부 전립선 유방(유선 포함) 자궁(자궁체부(자궁몸통) 포함) 자궁체부(자궁몸통)(제왕절개술을 받은 경우에 한함) 난소 및 난관 고환(고환초막(고환집막) 포함), 부고환, 정관, 정삭 및 정낭 갑상선 부갑상선 서혜부(넓적다리 부위의 위쪽 주변)(서혜 탈장, 음낭 탈장 또는 대퇴 탈장이 생긴 경우에 한함) 피부(두피 및 입술 포함) 경추부(해당신경 포함) 흉추부(해당신경 포함) 요추부(해당신경 포함) 천골(엉치뼈)부 및 미골(꼬리뼈)부(해당신경 포함) 왼쪽 어깨 오른쪽 어깨 왼팔(왼쪽 어깨 제외, 왼손 포함) 오른팔(오른쪽 어깨 제외, 오른손 포함) 왼손(왼쪽 손목 관절 이하) 오른손(오른쪽 손목 관절 이하) 왼쪽 고관절 오른쪽 고관절 왼쪽 다리(왼쪽 고관절 제외, 왼발 포함) 오른쪽 다리(오른쪽 고관절 제외, 오른반 포함) 왼발(왼쪽 발목 관절 이하) 오른발(오른쪽 발목 관절 이하) 상/하악골(위턱뼈/아래턱뼈) 쇄골 늑골(갈비뼈)

<특정질병분류표>

구분	대상질병	분류번호	항목명
51	척추질환 (경추, 흉추, 요추, 천추, 미추 부위의 척추 질환)	M40  M41 M42  M43 M45 M46 M47 M48 M49 M50 M51 M53 M54	척추후만증 및 척추전만증 척주측만증 척추골연골증 기타 변형성 등병증 강직성 척추염 기타 염증성 척추병증 척추증 기타 척추병증 달리 분류된 질환에서의 척추병증 경추간판장애 기타 추간판 장애 달리 분류되지 않은 기타 등병증 등통증
52	연골증, 관절증, 관절염	M00  M01 M02 M03 M05 M06 M07 M08 M09 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19  M93 M94	화농성 관절염 달리 분류된 감염성 및 기생충성 질환에서의 관절의 직접 감염 반응성 관절병증 달리 분류된 질환에서의 감염후 및 반응성 관절병증 혈청검사양성 류마티스관절염 기타 류마티스 관절염 건선성 및 장병성 관절병증 연소성 관절염 달리 분류된 질환에서의 연소성 관절염 통풍 기타 결정 관절병증 기타 특이성 관절병증 기타 관절염 달리 분류된 기타 질환에서의 관절병증 다발관절증 고관절증 무릎관절증 제1수근중관절의 관절증 기타 관절증 기타 골연골병증 연골의 기타 장애
53	심장질환	I00 I01 I02 I05 I06 I07 I08 I09 I20 I21 I22  I23 I24 I25 I26 I27 I28 I30 I31 I32 I33 I34 I35  I36 I37 I38 I39 I40 I41 I42 I43 I44 I45 I46 I47 I48 I49  I50 I51 I52	심장 침범에 대한 언급이 없는 류마티스열 심장 침범이 있는 류마티스 열 류마티스 무도병 류마티스성 승모판질환 류마티스성 대동맥판질환 류마티스성 삼첨판질환 다발 판막 질환 기타 류마티스 심장 질환 협심증 급성 심근경색증 후속심근경색증 급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증 기타 급성 허혈심장질환 만성 허혈심장병 폐 색전증 기타 폐성 심장 질환 폐혈관의 기타 질환 급성 심장막염 심장막의 기타 질환 달리 분류된 질환에서의 심장막염 급성 및 아급성 심내막염 비류마티스성 승모판장애 비류마티스성 대동맥판장애 비류마티스성 삼첨판장애 폐동맥판 장애 상세불명 판막의 심내막염 달리 분류된 질환에서의 심내막염 및 심장 판막 장애 급성 심근염 달리 분류된 질환에서의 심근염 심근병증 달리 분류된 질환에서의 심근병증 방실 차단 및 좌각 차단 기타 전도 장애 심장정지 발작성 빈맥 심방 세동 및 조동 기타 심장부정맥 심부전 심장병의 불명확한 기록 및 합병증 달리 분류된 질환에서의 기타 심장 장애
54	뇌혈관질환	I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 G45 G46	거미막하출혈 뇌내출혈 기타 비외상성 두개내 출혈 뇌경색증 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 기타 뇌혈관 질환 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관 장애 뇌혈관 질환의 후유증 일과성 뇌허혈발작 및 관련 증후군 뇌혈관질환에서의 뇌의 혈관증후군
55	고혈압	I10 I11 I12 I13 I15	본태성(원발성)  고혈압 고혈압성 심장병 고혈압성 신장병 고혈압성 심장 및 신장병 이차성 고혈압
56	당뇨병	E10 E11 E12 E13 E14 O24	1형 당뇨병 2형 당뇨병 영양실조-관련 당뇨병 기타 명시된 당뇨병 상세불명의 당뇨병 임신 중 당뇨병
57	결핵	A15 A16 A17 A18 A19	세균학적 및 조직학적으로 확인된 호흡기 결핵 세균학적으로나 조직학적으로 확인되지 않은 호흡기 결핵 신경계통의 결핵 기타 기관의 결핵 좁쌀 결핵
58	하지정맥류	I80 I83 I87	정맥염 및 혈전정맥염 하지의 정맥류 정맥의 기타 장애
59	자궁내막증	N80	자궁내막증
60	골반염	N70 N71 N72 N73 N74	난관염 및 난소염 자궁경부를 제외한 자궁의 염증성 질환 자궁경부의 염증성 질환 기타 여성 골반 염증성 질환 달리 분류된 질환에서의 여성골반염증 장애
61	요로결석증	N20 N21 N22 N23	신장 및 요관의 결석 하부 요로의 결석 달리 분류된 질환에서의 요로의 결석 상세불명의 신장 급통증
62	고지혈증	E78	지질단백질 대사장애 및 기타지질증
63	임신중독증	O11 O12 O13 O14 O15	만성 고혈압에 겹친 전자간 고혈압을 동반하지 않은 임신성[임신-유발] 부종 및 단백뇨 임신[임신-유발]고혈압 전자간 자간
64	자궁근종	D25	자궁의 평활근종
65	암	C00~C14 C15~C26 C30~C39 C40~C41 C43 C45~C49 C50 C51~C58 C60~C63 C64~C68 C69~C72 C74 C75 C76~C80 C81~C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D47.5	입술, 구강 및 인두의 악성신생물 소화기관의 악성신생물 호흡기 및 흉곽내 기관의 악성신생물 골 및 관절연골의 악성신생물 피부의 악성 흑색종 중피성 및 연조직의 악성신생물 유방의 악성신생물 여성 생식기관의 악성 신생물 남성 생식기관의 악성 신생물 요로의 악성 신생물 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타부분의 악성신생물 부신의 악성신생물 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성신생물 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물 독립된(원발성) 여러 부위의 악성신생물 진성 적혈구증가증 골수 형성이상 증후군 만성 골수증식 질환 본태성(출혈성) 혈소판혈증 골수섬유증 만성 호산구성 백혈병[과호산구증후군]
66	담석증	K80	담석증
67	골관절증 및 류마티스관절염	M05 M06 M08 M15 M16 M17 M18 M19	혈청검사 양성 류마티스 관절염 기타 류마티스 관절염 연소성 관절염 다발관절증 고관절증 무릎관절증 제1수근중수관절의 관절증 기타 관절증
68	통풍	E79 M10	퓨린 및 피리미딘 대사 장애 통풍
69	사시	H49 H50 H51	마비성 사시 기타 사시 양안운동의 기타 장애
70	백내장	H25 H26 H27	노년 백내장 기타 백내장 수정체의 기타 장애
71	탈장 (음낭수종포함)	K40 K41 K42 K43 K44 K45 K46 N43	사타구니 탈장 대퇴 탈장 배꼽 탈장 복벽 탈장 횡경막 탈장 기타 복부탈장 상세불명의 복부탈장 음낭수종 및 정액류
72	복막의 질환	K65 K66 K67	복막염 복막의 기타장애 달리 분류된 감염성 질환에서의 복막의 장애
73	골다공증	M80 M81 M82	병적 골절을 동반한 골다공증 병적 골절이 없는 골다공증 달리 분류된 질환에서의 골다공증
74	천식	J45 J46	천식 천식지속 상태
75	유산	N96 O00 O01 O02 O03 O04 O05 O06 O07 O08 O20	습관적 유산자 자궁외 임신 포상기태 기타 비정상적 수태부산물 자연 유산 의학적 유산 기타 유산 상세불명의 유산 시도된 유산의 실패 유산, 자궁외 임신 및 기태 임신에 따른 합병증 초기 임신중 출혈